Polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie chronique (à long terme) qui provoque la douleur, l’enflure et la raideur dans les articulations. C’est une maladie rhumatismale systémique, ce qui signifie que la maladie peut affecter l’ensemble du corps.
C’est l’un des types les plus courants d’arthrite inflammatoire et on estime qu’elle affecte 1% de la population.
Maladie auto-immune
La PR est une maladie auto-immune, ce qui signifie qu’elle survient lorsque le système immunitaire de l’organisme attaque ses propres cellules et tissus sains. La raison pour laquelle il fait cela n’est pas bien comprise. Lorsque le système immunitaire du corps est « activé » de cette façon, il peut rendre une personne très fatiguée, semblable à quand elle a la grippe.
Importance du traitement précoce
Il est très important que la PR soit traitée le plus tôt et agressivement possible pour éteindre le « feu » dans les articulations des patients. Cela permet d’éviter d’autres dommages articulaires qui peuvent finalement avoir des effets invalidants, et peut réduire le risque d’autres problèmes associés à l’inflammation chronique, comme les maladies cardiaques.
Avec un traitement approprié, de nombreux patients atteints de PR peuvent profiter d’une vie active et productive, et prévenir des dommages à long terme à leurs articulations.
Qui obtient PR
Les gens remarquent généralement les premiers signes de PR entre 25 et 50 ans. La maladie est environ trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Comprendre la PR
Symptômes
Douleur et gonflement dans les articulations
La polyarthrite rhumatoïde provoque des douleurs et un gonflement dans les articulations. Cela les provoque à se sentir raides et douloureux, surtout le matin. La polyarthrite rhumatoïde commence généralement lentement et affecte seulement quelques articulations. Il peut commencer par un genou, un poignet, les mains ou même les pieds. Au fil des semaines ou des mois, il peut commencer à affecter d’autres articulations.
Chez certaines personnes, la PR semble sauter d’une articulation à l’autre. Un jour, une articulation sera raide et douloureuse, puis le lendemain, cette articulation se sent bien, mais quelque chose d’autre est douloureux. Quand cela arrive, les gens peuvent commencer à avoir l’impression de devenir fou. Certains patients décrivent la PR comme ayant un esprit propre.
Bien que cela soit rare, la PR peut parfois sembler apparaître soudainement du jour au lendemain. Ces malchanceux peuvent aller se coucher en se sentant bien, mais le matin, ils pourraient avoir l’impression de ne pas pouvoir sortir du lit.
Comme beaucoup d’autres troubles auto-immuns, la PR a tendance à s’évanouir. Il s’agit de périodes d’activité accrue où les signes et les symptômes sont plus prononcés et plus graves, comparativement à d’autres périodes où ils sont plus légers.
Fatigue
La fatigue est un symptôme commun parce que le système immunitaire du corps est « activé » et attaque ses propres articulations et tissus. Cela peut rendre une personne très fatiguée, semblable à quand elle a la grippe.
Autres symptômes
La PR peut également affecter d’autres organes et tissus dans tout le corps, y compris la peau, les yeux, les poumons, le cœur, les reins, les glandes, les nerfs, la moelle osseuse et les vaisseaux sanguins. Cela peut causer une variété d’autres symptômes en fonction des parties du corps affectées.
Diagnostic
La polyarthrite rhumatoïde est mieux diagnostiquée par un rhumatologue, un type de médecin qui est un spécialiste de l’arthrite et des maladies auto-immunes.
Pour diagnostiquer la PR, un médecin prendra une histoire complète et effectuera un examen physique approfondi. Ils commandent habituellement des analyses de sang et des radiographies pour aider à confirmer leur diagnostic.
Tests communs pour diagnostiquer la PR
Aucun test unique ne permet de diagnostiquer la PR, de sorte que le médecin regroupe les indices de toutes ses investigations pour parvenir au diagnostic.
Chez certains patients, certains tests sanguins peuvent sembler normaux même s’ils sont atteints de PR.
Tests sanguins
À la recherche d’une inflammation : la PR est une arthrite inflammatoire, on s’attend à ce que ces tests aient des résultats anormaux. Les tests courants comprennent une numération sanguine complète (CBC), un taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) et une protéine C-réactive (CRP).
Recherche d’anticorps — Facteur rhumatoïde : Le facteur rhumatoïde (RF) est un type d’autoanticorps, un anticorps qui cible les propres tissus de l’organisme. Des niveaux élevés sont présents chez 80 % des personnes atteintes de PR. Les tests positifs sont possibles à partir d’autres causes, et les personnes qui ont un test négatif peuvent encore avoir une PR, de sorte que les résultats des tests sont pris en compte avec d’autres symptômes et tests.
Recherche d’anticorps — anti-CCP : Le test anticorps anti-cyclique citrullinated Peptide Antibody (anti-CCP) recherche des anticorps anti-citrullinated Protein (ACPA). Ce sont des autoanticorps, ou des anticorps qui ciblent quelque chose dont les propres tissus du corps sont faits. Les ACPA ciblent spécifiquement un type de protéine décrit comme citrullinée. Ce type d’autoanticorps est présent chez 60 -70% des personnes atteintes de PR. Comme tous les patients atteints de PR ne seront pas positifs, les résultats des tests sont pris en compte avec d’autres symptômes et tests.
Scanne
Rayons X : Les rayons X peuvent montrer des dommages aux articulations causés par la PR et aider les médecins à suivre la progression de la maladie au fil du temps.
Causes
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui survient lorsque le système immunitaire du corps commence à attaquer ses propres articulations. La raison pour laquelle il le fait n’est pas encore comprise.
Divers facteurs peuvent être impliqués, y compris la génétique, les hormones et les facteurs environnementaux.
Traitements
La polyarthrite rhumatoïde doit être traitée rapidement et de manière agressive. La recherche nous indique que si la PR est traitée tôt, les patients sont beaucoup plus susceptibles d’être en rémission, un état où ils ne ressentent plus les signes ou les symptômes de la maladie. Même quelques mois peuvent faire une différence.
La PR est liée à une maladie cardiaque, de sorte que les patients doivent également maintenir leur tension artérielle et leur cholestérol à des niveaux sains.
Pour les diabétiques, il est important de contrôler la glycémie.
Tous les patients qui fument devraient cesser de fumer le plus tôt possible parce que le tabagisme est connu pour aggraver les symptômes et rendre la PR beaucoup plus difficile à traiter.
Il est important pour les patients d’assister régulièrement à leurs rendez-vous de rhumatologue et de faire rapidement les analyses sanguines demandées par leur médecin.
Chirurgie pour les cas graves
Dans les cas les plus graves de PR, certaines articulations peuvent devenir si gravement endommagées qu’elles ne fonctionnent plus. Si cela se produit, la chirurgie pourrait aider. La chirurgie consiste généralement à remplacer une articulation endommagée par une articulation artificielle. La chirurgie peut aider les personnes atteintes de PR sévère et avancée en réduisant la douleur, en améliorant la mobilité et en rétablissant la fonction.
Médicaments qui traitent la PR
Les médicaments contre la PR se répartissent en deux grands groupes. Le premier groupe est des médicaments qui aident à contrôler les symptômes de la PR. Le deuxième groupe de médicaments contrôle la maladie et prévient les dommages articulaires à long terme.
Les patients prescrits doivent demander à leur médecin de confirmer que l’alcool, ou les suppléments ou thérapies alternatives qu’ils prennent, ne causeront pas d’interactions négatives.
Aucun remède naturel connu ou thérapie complémentaire qui a été prouvé pour aider la PR de manière significative.
Médicaments des AINS pour l’inflammation et la douleur
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les AINS sont des médicaments qui réduisent l’inflammation des articulations causée par la PR. Ils aident également à réduire les symptômes tels que la douleur. Il y a environ 20 médicaments anti-inflammatoires différents disponibles, donc si quelqu’un ne travaille pas pour quelqu’un, son médecin peut en recommander un autre à essayer. Les AINS n’empêchent pas la progression de la maladie.
Corticostéroïdes (prednisone)
Les médicaments comme la prednisone peuvent aider à contrôler l’inflammation chez certaines personnes. Il peut également aider à contrôler les symptômes de la douleur et de la raideur. Il est généralement utilisé à fortes doses pendant de courtes périodes. Lorsqu’il est utilisé pendant de longues périodes, la prednisone peut avoir des effets secondaires.
Certaines personnes atteintes de PR bénéficient également d’injections de cortisone directement dans les articulations touchées.
Les personnes atteintes de PR devraient discuter des risques et des avantages associés à l’utilisation de corticostéroïdes avec leur rhumatologue.
Médicaments analgésiques pour la douleur
Les analgésiques ne contrôlent que la douleur. Ils ne font rien pour contrôler la maladie ou pour prévenir d’autres dommages articulaires. Les analgésiques peuvent aller de choses simples comme l’acétaminophène (paracétamol, Tylenol) à des narcotiques plus puissants comme la morphine.
Médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)
Les médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) devraient être utilisés pour traiter toutes les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Ils sont souvent utilisés en combinaison pour fournir un traitement efficace.
Le méthotrexate est le ARMM le plus couramment utilisé pour traiter la PR. Il est administré une fois par semaine sous forme de comprimés ou d’une petite injection sous la peau. L’injection a tendance à mieux fonctionner que les comprimés et peut avoir moins d’effets secondaires.
D’autres types de DMARD fonctionnent bien pour le traitement de la PR comprennent la sulfasalazine, l’arava (léflunomide), l’Sels d’or (myochrisine) et le plaquénil (hydroxychloroquine). Les DMARD sont souvent combinés ensemble. Une combinaison commune appelée triple thérapie consiste en méthotrexate, sulfasalazine et plaquénil.
Thérapeutique avancée
Les patients atteints de PR dont la douleur et la raideur articulaires ne sont pas adéquatement contrôlés par des médicaments anti-inflammatoires et des ARM peuvent être traités par une classe de médicaments appelés traitements avancés. Les produits thérapeutiques avancés sont composés de médicaments biologiques et de petites molécules. Ces médicaments sont extrêmement efficaces et peuvent faire une grande différence pour les personnes atteintes de la maladie.
Un type de produit biologique appelé antiTNF biologique a été introduit pour la première fois en 1998. Ceux-ci fonctionnent très bien pour de nombreuses personnes atteintes de AP. Aujourd’hui, un certain nombre de produits biologiques anti-TNF sont disponibles, notamment Humira, Remicade/Inflectra/Remsima, Enbrel, Cimzia et Simponi. D’autres produits biologiques ciblent d’autres aspects de la réponse inflammatoire, notamment Orencia, Rituxan, Actemra, Kevzara et Kineret. Les produits biologiques sont administrés par injection sous la peau ou par perfusion intraveineuse.
Une nouvelle classe de médicaments appelés petites molécules qui bloquent d’autres parties du système immunitaire peut être des traitements très efficaces. Des exemples de petites molécules disponibles incluent Xeljanz.
Avec de nombreux traitements avancés à choisir, si l’on ne travaille pas pour quelqu’un, son rhumatologue peut en suggérer un autre.